“背锅”十年，挺直腰板！太原市中心医院骨科成功完成强直性脊柱炎脊柱后凸截骨矫形术

　　近日，太原市中心医院骨科汾东二病区陈剑锐主任带领脊柱团队成功完成一例强直性脊柱炎脊柱后凸截骨矫形Cage植入植骨融合椎弓根钉内固定术。该患者脊柱后凸畸形、僵硬，不论何种姿势只能弯腰低头，生活困难，只有手术才能改变。

　　强直性脊柱炎是一种主要累及中轴骨的慢性炎症性疾病，会造成脊柱韧带、关节突关节进行性骨化，最终导致僵硬性胸腰椎后凸畸形。严重胸腰椎后凸畸形会影响患者直立、平视、平卧能力，甚至因内脏器官受压造成呼吸、消化功能受损。除此之外，患者的身心健康、社会适应性以及工作能力都会受到不良影响。因此，手术干预对于恢复晚期AS患者直立姿势，改善其生活质量是必要的。

患者术前X线及CT

　　考虑到患者后凸成角极大，脊柱僵硬难以完成手术体位摆放，而且术中、术后发生医源性骨折、脊髓剪切损伤等严重并发症的风险极高。陈剑锐主任组织脊柱团队对术中、术后如何安全、个体化摆放手术体位、如何降低患者手术截骨的风险度、选择截骨部位、宽度和截骨的节段数以及截骨后由于脊柱短缩造成的脊髓硬膜的严重褶皱等问题，展开讨论并制定了模拟手术。

　　手术的成功关键点在于手术体位的摆放，而体位摆放的难点在于如何避免“脆性”脊柱受力和“脆弱”器官压迫。为了保证术中患者的生理舒适度，在骨科汾东二病区脊柱团队与外聘专家杨晋才教授、麻醉手术科医护人员齐心配合下，首先为患者进行了困难气道插管。

　　同时，为了准确调整手术床角度、多角度匹配患者畸形体态、增加接触面积，手术医生亲自上手术床调整体位，并采用一体式俯卧位硅胶垫下加软枕垫，有效预防压疮等长时间俯卧位导致的相关并发症。

　　由于强直性脊柱炎的患者后方的椎板等脊柱附件结构完全融合，没有正常的解剖结构，同时强直性脊柱炎患者椎体松质骨大量减少，皮质骨“脆性”大大增加，为截骨前的置钉带来了很高的挑战。外聘专家杨晋才教授带领陈剑锐主任的脊柱团队凭借极其丰富的手术经验，一次成型的、准确的置入椎弓钉，避免了在“蛋壳骨”中多次调整所带来的内固定松动的风险，也为后续的截骨矫形成功奠定了基础。

　　为了尽力减少患者术中出血，科室专家通过单节段高难度的4级截骨加少节段3级截骨技术，充分考虑脊髓的紧张度和松弛度在安全范围，在术中神经监护的辅助下，确保患者脊髓以及神经根安全的情况下，对术前确定的截骨平面畸形截骨。

术后X线

　　截骨后的矫形也是手术的重中之重，陈剑锐充分考虑到截骨断骨断端的闭合及如何防止移位和固定的生物力学，加载负荷等问题，同时避免脊柱的短缩所导致的硬膜褶皱所带来的双下肢“瘫痪”的风险，术中不断变化手术床的角度，恢复脊柱角度，矫形度数高达到50度左右。

　　术后，患者唤醒双下肢活动良好，手术完美结束。患者体态明显改善，目前患者恢复良好，身高长高十几厘米，在支具保护下已行走自如，“背锅”十年，终于挺直腰杆。

　　技术优势

　　脊柱侧弯热线：

　　陈主任18635118393

　　苏医生15503671562

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　　学科带头人

　　陈剑锐

　　太原市中心医院骨科汾东二病区主任、副主任医师。山西省医师学会脊柱微创外科学会委员、山西省康复医学会脊柱脊髓专业委员会委员、山西省专家学者协会医学分会骨科专业委员会委员等。

　　擅长腰椎疾病(腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱)脊柱内镜下微创手术治疗。

　　脊柱微创：颈椎病、胸椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱疾病的脊柱内镜下椎间盘摘除、椎管扩大、椎间融合技术，脊柱单侧双通道内镜技术(UBE)，脊柱单侧入路双侧减压技术(ULBD)，脊柱外伤经皮椎弓根钉内固定技术，经皮穿刺椎体成形技术(PVP)等微创治疗。

　　科室简介

　　太原市中心医院骨科汾东二病区秉持以脊柱微创，创伤与关节，手外伤治疗为特色的科室发展路线。在科主任陈剑锐的带领下，科室已先后完成各种类型的骨科手术，尤其是脊柱单侧双通道内镜手术(UBE)、脊柱单侧入路双侧减压手术(ULBD)，在省内均属领先水平。科室为满足患者就诊需求，将不断提升诊疗技术，以便更好的为患者服务！

　　门诊地址

　　府城院区

　　太原市中心医院府城院区：山西省太原市杏花岭区解放路东三道巷1号。

　　交通指南：乘坐25路、3路、615路公交车至北肖墙坝陵北街口(征兵大厦)，向西100米；乘坐610路(临)、820路、820支路(临)、829路(临)公交车至解放路市中心医院站，东二道巷向东200米即到。

　　汾东院区

　　太原市中心医院汾东院区：山西省太原市小店区汾东大街256号，汾东大街与太茅路交叉路口东南角。

　　交通指南：乘坐公交车906，306路公交，贾家寨村下车可达。