药品招标采购如何才能走出误区，使药价真正降下来，已经成为全社会广泛关注的话题。昨日，记者得知忻州市要在全省率先实行网上药品采购，以破解药价虚高难题，便专程赶赴忻州，对全省首次药品网上采购进行了探访。

　　签订采购合同

　　昨天上午，忻州市2006年药品医用耗材邀请招标采购购销合同签订仪式在当地举行。

　　忻州市卫生、物价、工商、食品药品监督、劳动保障、纠风等6家纠正医药购销不正之风联席会议成员单位负责人全部到会，全市县级以上政府和国有企业所属的33家非营利性医疗机构的一把手也来了，到会的还有中标的两家药业公司——山西晋康药业有限公司和忻州药业集团有限公司有关负责人。

　　据介绍，经过3个多月的招标，忻州市此次中标的药品和医用耗材共有5000多个品种规格，其中，西药2377个品种规格、中成药746个品种规格、医用耗材1995个品种规格。33家医院与两家中标药业公司一一签订了药品招标采购合同。

　　忻州市卫生局副局长李忠介绍，合同的签订只有半个小时，但招标走过的每一步都着实不易。此次药品招标主要有“邀请”和“网上采购”两方面突破，即改变以往谁也可以投标的做法，事先由各有关部门反复考察，将相关药业公司的药品报价与忻州市药店零售价格进行比对，然后有目标的“邀请”药业公司参加投标，最后确定上述两家价格普遍较低的医药公司中标。

　　网上采购模式

　　中标医药机构之一的山西晋康药业有限公司，是通过网上采购的新形式选定的中标单位。

　　忻州市卫生局有关负责人介绍，引入网上招标形式是借鉴全国各地的先进做法确定的。之前，他们通过多方面了解得知，山西晋康药业有限公司与国内医药流通联盟有合作，已设立网上平台，实现了网上药品购销新模式。进一步考察，他们发现该公司所销售的各种药品的最低价都已在网上公布，并已获得厂家的委托销售权，即厂家把药品发运到该医药公司，医疗机构采购药品时，按厂家在网上公布的价格执行，实现了厂家直销、区域交易。经比对，这种购销可以说是“零环节”采购，价格要比以往采购方式低很多，而提供网络平台的晋康药业所获取的利润，只是在购销成交后，向厂家收取成交额1％的服务费，不再加任何流通利润。由于流通环节大大减少，医疗机构买到的药是出厂价，能大幅度降低药价，所以经反复比较才选择了晋康药业。

　　打破价格同盟

　　忻州市药品招标办有关负责人感慨地说，他们此次之所以不再采取多家医药公司投标、再“人为”平标、定标的做法，主要是多年实践表明，原来的做法其实弊端很多，很大程度上是“走形式”，药价很难降下来。

　　以往每年招标，许多医药公司、厂家都会闻讯赶来投标。对于同一厂家同一品种规格的药品，众多医药公司、厂家之间实际上在相互猜测，并根据竞争对手的报价调整、确定自己的报价，形成事实上的价格同盟。比如说，当听到一种药品有人报价10元，自己就报价9.8元，虽然招标办最后选择了最低价，但9.8元的价格比实际出厂价还要高很多，医药公司获取的利润并不少。这样，药品招标冠冕堂皇地招到了并不低的“最低价”，但老百姓的药价还是居高不下。还有一种情况更为恶劣，各参加投标的医药机构为了各获其利，还会暗中窜价，这个药品你价格低一些、我价格高一些，那个药品你价格高一些、我价格低一些，最终大家都有钱赚，说白了就是设套让招标方钻。暗箱操作的结果，必然是药价仍然虚高。比如，忻州市去年中标的医药企业多达80多家，但药价并没有真正大幅度下降。

　　减少中间环节

　　忻州市纠风办主任薛文斌在接受记者采访时说，这次药品招标采购除“网上采购”这一亮点外，全市有关部门全力协作、注重实效，基本上没有了中间环节。

　　以往招标时，有关方面会聘请中介机构代理药品招标工作，而中介机构要收取大约千分之五的费用。以忻州市30多家医院每年用药金额9000万元计算，药费中的45万元就被中介机构拿走了，而这45万元最终都要摊在药费里，出钱的还是患者。

　　此外，物价、卫生等部门的招标工作费用等等，都要“羊毛出在羊身上”。此次招标，忻州市不再让中介机构代理，由6部门协作完成，而且每个部门都是义务工作，不支出任何招标费用。

　　招标药品要经物价部门备案是传统做法，并收取每个品种规格一两百元的备案费。这次改革中，忻州市市委、市政府要求，物价部门同样要完成备案工作，但备案费一分钱都不能收取。客观上降低了中标医药企业的开支。

　　更为重要的是，此次改革采取网上招标、厂家直销直购，客观上堵塞了中间环节“层层剥皮”和可能出现的商业贿赂现象。

　　药价降低四成

　　据统计，此次中标的5000多个药品和医用耗材品种规格中，与太原、晋中、吕梁及忻州33家医疗机构目前执行的药品价格比较，平均下降40％，基本达到了全省最低价。

　　忻州市招标办从中标药品中抽取了318个同厂家同品种规格的药品，与太原、晋中、吕梁的招标价格对比，发现其中有202个品种规格的价格明显低于周边地市，占总比对数的64％。降幅最高的达87％以上，降幅最低的为4％。其中头孢类抗生素药品降幅54.5％，心脑血管类药品降幅39.9％，大环内脂类药品降幅37.4％，喹诺酮类抗菌药降幅51.4％。这些药品价格高、用量大，是造成群众“看病难、看病贵”的一大原因。

　　此次改革，骨科内固定材料等耗材也首次参加招标，实行限价管理。以江苏金鹿集团钢板为标底，可以用其他品种规格，但上肢钢板最高限价1000元一套、下肢1500元一套。而招标改革前，患者用一套上肢钢板需要4500元左右。

　　多项措施保障

　　此次药品招标改革之后，医院药品价格平均下降40％，医院药品收入会大大降低，利益势必受到损害。

　　对此，忻州市委、市政府有关领导指出，忻州市14个县（市、区），有13个属于贫困县，许多患者因为几千元的医疗费都要四处去借，确实看不起病。此次改革，目的就是要把药价真正降下来，让群众进得起医院、看得起病。因此，在改革招标办法的同时，他们也出台了一系列配套保障措施。比如，为保证招标改革的效果，对不执行合同、擅自变价、私自采购非中标药品的单位和个人，将严肃查处，构成行政责任的免职，构成违法的依法严惩。再比如，为防止以往医院迟迟拖欠购药款，造成药业公司成本加大、提高药价的现象再次出现，明确要求医院必须在50天内回款，这样也有助于堵塞商业贿赂。而药业公司如果有贿赂医院或医生的行为，将坚决终止合同，取消其供药资格。

　　对此，忻州市几家县级医院的院长接受采访时也表示，执行新一轮招标价格后，医院药品收入总体上减少了，但医院的效益不一定会变差。因为，以前医院药价大大高于药店，一般患者拿上处方会去药店买药，药方流失现象越来越严重。医院药价大幅降低后，这些流失的药方可能会重新回到医院，也就是“薄利多销”。更重要的是，只有患者看得起病，医院才能持续发展下去，改革实际上也是在支持医院的发展。