当前，造血干细胞移植已成为治疗白血病等恶性血液病的关键手段，但患者重获新生的同时，移植术后引发的各类并发症，也成为影响术后康复和生活质量的一大难题。6月26日，我省首个造血干细胞移植术后随访规范化管理示范中心在山西白求恩医院成立，同时该院造血干细胞移植术后随访门诊(以下简称“随访门诊”)也正式开诊，将围绕慢性移植物抗宿主病(cGVHD)等常见术后并发症，建立起全流程、规范化管理体系，帮助患者实现术后并发症的早筛、早诊、早治和长期管理，更早拥抱移植后高质量生活。
(图为造血干细胞移植术后随访规范化管理示范中心揭牌仪式)
“通俗来说，造血干细胞移植中，因为把‘别人(供者)的细胞’移植到患者体内，这些细胞会将患者的身体当做‘敌人’来攻击，若攻击患者肿瘤细胞，则产生移植物抗白血病的效应，降低原发病的复发几率；但若攻击了健康细胞，就会引发移植物抗宿主病。”山西白求恩医院血液内科主任杨漾教授介绍，有30%至70%的造血干细胞移植患者术后可能发生慢性移植物抗宿主病(cGVHD)，俗称“慢性排异”，会累及皮肤、指甲、口腔、眼睛、胃肠道、肝脏、生殖器、关节筋膜或骨关节等多个组织和器官，严重影响患者生活质量。对于移植术后并发症的管理，早期识别尤为关键。该院血液内科田卫伟教授也提醒，移植后，若出现皮肤瘙痒、皮疹或局部疼痛等症状，请务必及时回院复诊，因为这极有可能是慢性排异。特别是夏季皮肤类疾病高发，排异反应引起的皮肤症状与普通皮肤病极为相似，极易被误判延误。
当然，成功识别是前提，尽快启动规范治疗更加重要。慢性排异的治疗关键在于一方面要抗炎并预防纤维化进展，降低纤维化这一特征性病理进展带来的组织损伤和器官功能障碍的风险；同时，要重塑并维持免疫稳态，在控制慢性排异同时，降低原发肿瘤的复发风险。当前超过一半的慢性排异患者在接受一线标准治疗后，仍需二线或更后线的治疗。根据相关治疗指南，慢性排异的一线治疗I级推荐是糖皮质激素。但激素治疗不宜持续时间过长，如未达到治疗目标，经主治医生评估后，在2-4周及时切换如ROCK2抑制剂等二线治疗选择，能够及时起到抗炎和预防、逆转纤维化进展的效果，有效促进重塑、维持免疫平衡，保持术后健康。而且医生还强调，慢行排异等疾病的管理需要“细水长流”，通常有效的治疗方案要以两年为周期，并配合密切随访，如因短暂好转而擅自中断治疗，极易导致病情复发，甚至器官功能衰退危及生命。
(山西白求恩医院造血干细胞移植术后随访门诊)
据山西白求恩医院副院长韩建立教授介绍，此次山西白求恩医院成立我省首个造血干细胞移植术后随访规范化管理示范中心，并开设“随访门诊”是因为该院是省内规模最大的血液病诊疗中心和临床研究基地之一，医院血液内科移植数量居全省前列，在造血干细胞移植领域已搭建起涵盖患者评估、方案制定、移植实施、并发症管理及长期随访的全流程规范化体系。成立示范中心和专门的随访门诊，是医院针对移植术后管理难点的积极作为，将构建起更为标准化、一体化的全周期随访管理体系，包括诊前的并发症筛查及受累器官的评估、诊中的标准化诊断和治疗、诊后的规范化随访与疾病科普宣教等，长效提升术后综合诊疗质量，整合线上线下服务资源，对移植患者实施全病程规范化诊疗管理。同时，依托示范中心建立，医院还将打造移植术后随访的管理“模板”，发挥区域引领和示范作用，并为临床人才梯队建设、科研创新、医学成果转化提供有力支撑。
