王先生今年47岁，既往身体健康，前几天单位体检的时候偶然发现肝硬化，他百思不得其解，平常听说的肝硬化，多数是有乙肝、丙肝病史，而自己并没有病毒性肝炎，前年体检也只是提示轻度脂肪肝，怎么这么快就变成肝硬化了呢？会不会是体检报告不准啊？带着这些疑问，王先生来到医院。经过详细询问病史，医生了解到王先生平日应酬比较多，已有10多年的饮酒史，基本每晚都在推杯换盏中度过，而且最爱喝的就是白酒，每天喝个二三两不在话下。肝功能提示王先生已经出现了黄疸(血清总胆红素>17.1μmol/L)，肝硬度检测显示王先生的肝脏硬度值已经达到了14(正常值<7.2)，彩超、肝脏磁共振也提示他发生了肝硬化。在将病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤等病因一一排除后，结合王先生有长期大量饮酒史，医生考虑王先生发生了酒精性肝硬化。
1.什么是酒精性肝病？它的危害有哪些？
酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。随着居民生活水平的大幅提高，国人饮酒的比例越来越高，酒精性肝病的发病率也明显上升。酒精性肝病已成为仅次于慢性乙型病毒性肝炎的第2大引发肝硬化、肝癌的病因。部分地区成年人的酒精性肝病患病率已高达4%～6%，严重危害人民健康。
酒精可直接损伤肝细胞，初期通常表现为酒精性脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至导致肝功能衰竭。肝炎病毒感染与酒精对肝脏损伤起协同作用，在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在酒精性肝病基础上并发肝炎病毒感染，都会加速肝脏疾病的发生和发展。
2.每天喝多少酒会发展成酒精性肝病?
众所周知，酒伤肝。酒精性肝病是乙醇(酒精)所致的最常见的脏器损害。酒精饮料品种较多，不同酒精饮料对肝脏所造成的损伤也有差别。酒精性肝病患者通常有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40克/天，女性≥20克/天；或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量> 80克/天。乙醇量(克)换算公式=饮酒量(毫升)×乙醇含量(%)×0.8。
饮酒方式也是酒精性肝损伤的影响因素，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式更易造成肝损伤；相比偶尔饮酒和酗酒，每日饮酒更易引起严重的酒精性肝损伤。酒精造成的肝损伤具有阈值效应，即达到一定饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝损伤风险。然而，饮酒量与肝损伤的量效关系存在个体差异。与男性相比，女性对酒精介导的肝毒性更敏感，表现为更小的剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病，也更容易发生酒精性肝炎和肝硬化。酒精会增加各种癌症的发病风险，尤其是肝癌，58%的肝癌与酒精有关。饮酒没有“安全值”，因此，我们要尽量减少酒精摄入，最好做到“滴酒不沾”。
3.酒精性肝病会有什么症状？如何诊断酒精性肝病？
酒精性肝病的临床表现一般与饮酒的量和嗜酒的时间长短有关，病人可在长时间内没有任何症状。酒精性脂肪肝常无症状或症状轻微，可有乏力、食欲缺乏、右上腹隐痛或不适，肝脏有不同程度的肿大。酒精性肝炎临床表现与组织学损害程度相关，常发生在近期(数小时至数周)大量饮酒后，出现全身不适、食欲缺乏、恶心呕吐、乏力、肝区疼痛等症状，可伴有低热，黄疸，肝大并有触痛，严重者可发生急性肝功能衰竭。酒精性肝硬化临床表现与其他原因引起的肝硬化相似，可伴有慢性酒精中毒的表现，如精神神经症状、慢性胰腺炎等；严重时还会发生上消化道出血、腹水、肝性脑病等并发症，甚至进展为肝癌。
谷草转氨酶(AST)/谷丙转氨酶(ALT)>2、谷氨酰转肽酶(GGT)升高、平均红细胞容积(MCV)升高为酒精性肝病的特点，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常。借助血清生化指标、肝硬度检测、彩超等影像学检查及肝脏病理学检查等，结合患者饮酒史，可诊断酒精性肝病。
4.得了酒精性肝病，应该怎么办？
1)戒酒：戒酒是酒精性肝病最基本和最重要的治疗措施。戒酒可改善患者预后及肝损伤的组织学、延缓纤维化进程、提高所有阶段酒精性肝病患者的生存率。部分嗜酒者停止饮酒后可出现戒断症状，表现为四肢发抖、出汗、失眠、兴奋、躁动、乱语；戒断症状严重者如果不及时抢救，也可能会导致死亡。酒精依赖者戒酒过程中要及时预防和治疗酒精戒断综合征。
2)营养支持：酒精性肝病患者需要良好的营养支持，在戒酒的基础上提供高热量、高蛋白、低脂饮食，并注意补充多种维生素和叶酸。酒精性肝硬化患者主要补充蛋白质热量的不足，重症酒精性肝炎患者应该考虑夜间加餐，以防止肌肉萎缩。
3)药物治疗：是否需要药物干预、使用哪些药物干预需根据患者病情，采取个体化治疗。戒酒后肝脏炎症、纤维化可能仍然存在，因此需重视抗纤维化治疗。酒精性肝硬化患者需积极防治并发症。
4)肝移植:严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，但要求肝移植前戒酒3～6个月，并且无严重的其他脏器的酒精性损害。
现在社会上出现的所谓解酒药，没有一种被证明是绝对安全有效的，即使有些药物能够使饮酒者从症状上有所缓解，但并不能改变饮酒对肝脏造成的损害。目前，尚没有治疗酒精性肝病的特效药，最有效的方法就是戒酒和改变生活方式。因此，爱护肝脏，请远离酒精。酒精性肝病，需做到早防早筛，才能远离肝硬化。
(作者：华东医院消化内科主治医师 董方元)
