最近有糖友提问，得了糖尿病是否可以吃坚果？有人认为坚果中含有较多的脂肪，不适合糖友吃；也有人认为坚果中含有丰富的维生素，糖友可以吃。针对这一问题，我们查阅了一系列相关文献报道，最后认为糖尿病患者是可以吃坚果的，而且适度食用坚果对糖友是有好处的。接下来，让我们一起学习坚果与糖尿病的相关知识吧。
坚果又称壳果，其食用部分多为坚硬果核内的种仁、子叶或胚乳，营养价值很高，美国《时代》杂志曾评选它为现代人的十大营养食品之一。一般将坚果类食物分成两个亚类：一是树坚果，包括杏仁、腰果、榛子、山核桃、松子、核桃、板栗、白果、开心果、夏威夷果等；二是种子，包括花生、葵花子、南瓜子、西瓜子等。
坚果含有丰富的脂肪、蛋白质、纤维素、氨基酸，且其脂肪组合比例有利于人体健康，饱和脂肪酸的占比要远远少于不饱和脂肪酸。榛子中的饱和脂肪酸在所有坚果中占比最低，只有约10%，占比最高的巴西坚果也只有约25%。坚果营养全面、丰富，常食对心脏病、癌症、血管病、糖尿病等有预防作用，同时还可明目健脑。一项大规模研究发现，每天食用坚果20克，能降低心血管疾病风险近30%，降低癌症风险15%，降低早死风险22%，降低呼吸道疾病风险近50%，降低糖尿病风险近40%。
早在1992年，美国Lomalinda大学开展了一项研究探明食用坚果与冠心病风险有无相关性，这项纳入3万人的研究结果表明每周5天食用坚果者患冠心病的几率降低50%，引起了轩然大波。之后他们的研究又发现，食用富含脂肪的坚果不会致肥的惊人事实，且食用坚果可以降低人们患上糖尿病的风险。另有研究者检索了Medline、EMBase、CINAHL和Cochrane数据库中为期≥3周的随机对照试验，这些试验均对比了患者摄入等热量的木本坚果和未摄入坚果对糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、胰岛素及胰岛素抵抗的影响，结果显示，与对照组相比，饮食摄入中等量木本坚果(56 g/d)可显著降低HbA1c和空腹血糖。由于坚果含有丰富的纤维素、抗氧化物质和镁等微量元素，因此糖分不会很快被分解，从而有利于稳定血糖水平，专家认为糖尿病患者是可以吃坚果的。
坚果的种类有很多，不同种类的坚果其功效也不尽相同。因此建议糖尿病患者根据自己的病情来选食坚果。
1.合并有血脂异常的糖尿病患者可多吃开心果。开心果中含有大量的单不饱和脂肪酸和烟酸、泛酸及多种矿物质，具有降低人体内总胆固醇水平、提高人体免疫力和增强人体胰岛素敏感性等作用。
2.合并有心脑血管病的糖尿病患者可多吃花生，花生中富含油酸、亚油酸、白藜芦醇等物质，具有降低人体低密度脂蛋白胆固醇的水平和抑制血小板聚集的作用，可有效防治各种心脑血管疾病。需要注意的是，人们在烹调花生时最好用水煮的方法，这样可以减少花生中黄曲霉素的含量。
3.合并有眼病的糖尿病患者可多吃榛子，榛子中含有丰富的单不饱和脂肪酸和胡萝卜素等物质，具有益气明目的功效，同时，榛子还具有补肝益肾的作用，非常适合伴有盗汗、夜尿增多等肝肾虚弱的糖尿病患者食用。
4.合并有呼吸道疾病的糖尿病患者可多吃杏仁，杏仁中含有大量的多不饱和脂肪酸和多种维生素，具有润肺止咳的功效。
5.合并有胆道疾病的糖尿病患者可多吃核桃仁，核桃仁中含有丰富的磷脂、单不饱和脂肪酸及维生素，具有促进胆固醇和胆结石的排泄、预防胆结石形成的作用。
6.此外，合并有血脂异常、动脉硬化、高血压等疾病的患者还可适量食用葵花子，因为葵花子中含有大量的亚油酸和磷脂，具有降低人体内总胆固醇水平、降血压和抑制血栓形成的作用。
同时，关于坚果食用的最佳时间以饭中吃为好。这是因为饭后吃会造成一日当中能量摄入过量。饭中吃坚果，有利于增强我们的饱腹感，特别是大杏仁、小杏仁、榛子这种含膳食纤维量很高的坚果，效果最好。糖尿病患者在选择坚果的时候，尽量避免像琥珀桃仁这样深度加工的产品，因为里面不但含有大量糖分和添加剂，还可能是用坏的果仁制作的，吃了对身体没有好处。尽量选择带壳的坚果，这能造成心理层面的暗示，让人进食速度慢下来，有利于控制血糖。
尽管坚果的好处多多，但由于坚果类食物富含植物性脂肪，属于高热量食物，吃的过多可能诱发糖尿病。因此建议患者将坚果作为精制谷物或红肉的替代品，在食用坚果时一定要适量，研究显示每天食用20克左右坚果对疾病的预防效果是最好的。因此，糖尿病患者可以吃坚果，但千万不要贪吃哦。
【本期专家：刘师伟，主任医师、博士生导师、山西白求恩医院内分泌科主任。山西名医，山西省学术技术带头人，“三晋英才”拔尖骨干人才，山西省十佳中青年优秀科技工作者，中华医学会临床流行病学和循证医学分会第八届委员会青年委员会委员，中国研究型医院学会糖尿病学专委会委员，健康中国研究中心糖尿病防治与管理专家委员会常委，山西省医学会糖尿病学专业委员会候任主任委员，山西省健康协会内分泌专业委员会主任委员，山西省医学会内分泌学专业委员会副主任委员，山西医师协会内分泌医师分会副会长，山西省免疫学会常务副理事长兼秘书长，国家自然科学基金通讯评委。内分泌代谢病山西省重点实验室主任。曾留学于美国加州大学附属医院和康奈尔大学附属医院。擅长治疗：内分泌代谢疾病如糖尿病及其急慢性并发症，甲状腺相关疾病，骨质疏松，垂体、肾上腺疾病等的临床诊治。】
