饮食治疗是治疗糖尿病的“五架马车”之一，很多糖友都深知饮食治疗的重要性，非常注重日常饮食。其实吃什么很重要，怎么吃也很关键，一日三餐的进餐顺序大有学问！
对于糖尿病患者而言，推荐膳食纤维-蛋白质-糖类的进餐顺序。首先吃蔬菜，蔬菜中膳食纤维含量较多，先吃蔬菜可以增加饱腹感，有助于控制后面主食的摄入量。其次是高蛋白食物，如鸡蛋、肉、豆制品等，这类食物可以延缓胃的排空时间。最后进食主食，对于糖尿病患者而言，主食宜粗细搭配，粗粮在胃里消化的时间长，血糖上升较慢，可以有效抑制糖尿病患者餐后血糖升高。
【进餐顺序对血糖控制的影响】
糖化血红蛋白(HbA1c)是评价糖尿病患者血糖控制效果的重要指标，Hb A1c每下降1%，可使糖尿病相关死亡风险下降21%。研究表明，膳食纤维-蛋白质-糖类的进餐顺序可以使妊娠期糖尿病病人的FBG、HbA1c分别降低8.9%、11.0%。此外，2型糖尿病患者在原有饮食内容的基础上做进餐顺序调整亦能降低HbA1c水平，且糖类摄入的时间越晚，HbA1c下降的幅度越大。一项国内研究表明，给2型糖尿病患者制定相同热量、结构的食谱，比较蔬菜和主食的进餐顺序对餐后血糖的影响，结果证实先吃蔬菜，30min后再吃主食改善餐后血糖的效果更佳。这可能有以下两种原因：膳食纤维和蛋白质一方面可以在胃肠道内形成胶团，抑制胃排空速率和食欲，并增加饱腹感，另一方面可以促进肠道胰岛素(如GLP-1和GIP)的分泌，进而达到控制餐后高血糖的作用。
【进餐顺序对饮食行为的影响】
膳食纤维、蛋白质和脂肪可以刺激多种饱食激素的释放并抑制饥饿激素的分泌，这些激素能够调节胃肠道蠕动、促进营养物质的吸收，从而为中枢神经提供反馈而调节能量摄入。研究表明，调整进餐顺序可以使糖尿病病人减少每日摄入的总能量，并在增加蔬菜摄入的同时减少糖类、脂肪等的摄入。有研究证实，进餐顺序指导可以使50%的2型糖尿病病人适应低升糖指数的食物，提示进餐顺序可间接改变糖尿病病人的饮食习惯。国外的一项研究表明，与混合进餐相比，最后进食糖类的进餐方式可以使1型糖尿病病人的进餐持续时间延长，而进餐时间的改变可能会影响糖尿病病人的餐后血糖变化。
【进餐顺序对安全性的影响】
饮食干预作为糖尿病治疗的基础措施，常贯穿于糖尿病治疗的全过程，而进餐顺序作为一种新颖的饮食治疗方法，其安全性引起了广大学者的关注。研究表明，与混合进餐相比，膳食纤维-蛋白质-糖类的进餐顺序可以降低妊娠期高血压、羊水过多等妊娠并发症和巨大儿、低血糖等新生儿并发症的发生率，提示调整进餐顺序对提高糖尿病病人及其子代的生活质量有重要意义。此外，Shukla等发现，糖尿病前期病人以不同的进餐顺序进食相同量和组成的食物，先吃糖类的进餐顺序可导致出现低血糖症状，而最后进食糖类则不会，提示最后进食糖类或可作为预防低血糖事件的有效措施。
总之，合理的进餐顺序不仅有助于控制血糖，也有助于降低并发症的发生率，对于糖尿病的治疗有重要意义，希望糖友们都能掌握科学的进餐顺序!
专家简介
刘师伟，主任医师、博士生导师、山西白求恩医院内分泌科主任。山西名医，山西省学术技术带头人，“三晋英才”拔尖骨干人才，山西省十佳中青年优秀科技工作者，中华医学会临床流行病学和循证医学分会第八届委员会青年委员会委员，中国研究型医院学会糖尿病学专委会委员，健康中国研究中心糖尿病防治与管理专家委员会常委，山西省医学会糖尿病学专业委员会候任主任委员，山西省健康协会内分泌专业委员会主任委员，山西省医学会内分泌学专业委员会副主任委员，山西医师协会内分泌医师分会副会长，山西省免疫学会常务副理事长兼秘书长，国家自然科学基金通讯评委。内分泌代谢病山西省重点实验室主任。曾留学于美国加州大学附属医院和康奈尔大学附属医院。【擅长治疗】：内分泌代谢疾病如糖尿病及其急慢性并发症，甲状腺相关疾病，骨质疏松，垂体、肾上腺疾病等的临床诊治。
