前段时间，一向身体健康的郑先生，突然出现头晕、视物旋转、口齿不清症状，在家人的陪伴下来到太原市中心医院府城院区神经内科就诊。经检查头颅核磁示右侧小脑半球急性期脑梗死，左侧小脑半球、右侧顶叶陈旧梗死灶。郑先生刚满43岁，既没有高血压、糖尿病、房颤病史，也没有家族史……
更让人诧异的是，4年前郑先生因突发左侧肢体麻木已经被诊断过一次脑梗死的情况。那么问题来了，此患者4年中两次发病，上次发病时颈动脉彩超、心脏彩超、动态心电图、脑血管造影检查均正常，究竟是什么原因导致小郑反复患脑梗死呢？
健康的年轻人也会得脑梗死？明确病因很重要！据统计，有20%-40%脑梗死患者，发病前像郑先生一样并没有出现高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、房颤等危险因素，这类患者可归为隐源性卒中一类。经进一步检查发现，郑先生的经颅多普勒超声发泡试验结果阳性，为雨帘征，经食道超声心动图发现卵圆孔未闭(PFO)。
隐源性卒中是什么？卵圆孔未闭又与之有什么关系？
隐源性卒中是指使用标准临床检查程序后，仍然不能找到确切病因的卒中。随着医学的发展，反常栓塞、脑动脉夹层、阻塞性睡眠呼吸低通气综合征、遗传性单基因病等越来越多隐源性卒中的病因被发现。
其中，反常栓塞指患者的静脉血通过右向左分流(RLS)的通道从右心进入左心，造成体循环的大动脉栓塞。PFO检出率高，为RLS最常见的原因，此外还有房间隔瘤、肺动静脉瘘等。
卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，多数人在出生一年内自行闭合，未能闭合者在房间隔中部形成一个潜在的通道，即PFO。在正常情况下，卵圆孔处于关闭状态；而当右房压力高于左房时，静脉系统及右心房中的静脉血栓可能会通过卵圆孔进入左房、直接进入动脉系统造成动脉栓塞，临床上称之为“反常栓塞”，血栓进入脑部，就会引起缺血性脑卒中。
文中提到的郑先生为大量静脉血通过右向左分流(RLS)，复发性脑梗死，经抗血小板聚集及调脂稳斑治疗二级预防无效，是PFO封堵的适应症。神经内科张小冬主任团队予以PFO封堵术，术后查心脏彩超未见残余分流，术后继续抗血小板聚集治疗。
卵圆孔未闭如何发现？
传统的检查方法包括经胸超声心动图、经食道超声心动图、心腔内超声等。目前，经颅多普勒超声发泡试验，即对比增强经颅多普勒超声(c-TCD)以其灵敏度高且易于重复操作的特点已被广泛应用于临床筛查RLS。
PFO的治疗
①药物治疗有阿司匹林、华法林。
②封堵治疗。
总体来说，PFO封堵+药物治疗与单独药物治疗相比，总体不良事件和出血的风险无显著性差异。
学科带头人
张小冬
太原市中心医院神经内科府城二病区主任、主任医师、神经病学教研室教学主任、德国柏林Unfallkrankenhaus神经内科高级访问学者，山西省医师协会神经病学专委会常务委员、山西省卒中学会青年副理事长、山西省抗癫痫协会理事、中国卒中学会卒中综合培训中心讲师。
擅长脑血管病、癫痫及睡眠障碍性疾病、认知障碍的诊断和治疗。
科室简介
太原市中心医院神经内科是国家卫健委认定的全国高级卒中中心，山西省医学重点学科、山西省临床重点专科及太原市医学重点学科。
科室一直致力于脑血管病这一常见多发疾病的规范诊治，建立了脑卒中“预防-干预-抢救-治疗-康复”的完整救治体系，其管理和运行模式在省内处于领先水平。24X7的神经介入团队在急诊绿色通道开展的动脉溶栓、支架取栓、血管内支架成形术，手术难度、手术例数及手术预后均达国内先进水平，数量与质量稳居全省第一。2017年7月9日，由神经内科牵头，作为全国首个省会城市率先规划并发布了“太原市脑卒中溶栓地图”，形成覆盖全市530万人口的脑血管病快速救治网络。“卒中单元”通过对脑卒中患者营养评估、心理支持、早期康复、健康宣教等多维度的完整治疗，大大减轻了患者的致残比率。
除脑血管病专业外，神经重症、癫痫、睡眠障碍及神经变性疾病等亚专业不断发展,神经重症病房在省城神经内科中创办较早、设备齐全、经验丰富，通过神经重症专业的专业医护团队进行科学管理；癫痫及睡眠障碍诊疗中心拥有癫痫内外科、脑电图、神经影像、神经功能及心理测评、神经病理、神经分子生物学等多学科专业化医师队伍，对患者进行长期、规范及个体化的治疗和指导。
科室每年承担教学、进修以及住院医师规范化培训任务，主办大型学术活动。近五年共主持省级科研项目12项，参与“十二五”“十三五”国家科技重大专项课题等国家级课题2项。获山西省科学技术进步奖三等奖1项，2项课题经科技厅鉴定达国际先进水平，申请国家实用新型专利2项，发表论著48篇，主编著作4部。
太原市中心医院神经内科将继续秉承“规范、科学、真诚”的宗旨，为广大患者提供优质服务。
