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百项技术丨射频消融+左心耳封堵 一站式手术解决两个问题

来源:太原市中心医院 2022年05月28日 14:39

  记得有一首歌这样唱“我的心太乱,有一些空白”,仔细想来,说得不正是房颤吗?

  房颤是最常见的心律失常,也是引起缺血性脑卒中的主要原因之一。房颤患者如果不抗凝,中风的风险为正常人的五倍,但抗凝又可能会导致出血。日前,太原市中心医院心内科府城三病区为透析患者完成射频消融+左心耳封堵“一站式”手术,为患者解决了一个危及生命的“心病”,最大限度的根治房颤,避免长期抗凝治疗的高出血风险。

  87岁的柴爷爷患有慢性肾脏病、心脏病和高血压,每周都会到太原市中心医院进行透析。不久前,柴爷爷在透析时反复发生房颤,感到一阵阵胸憋、心悸……症状的反复发作严重影响了柴爷爷的正常透析治疗,为了彻底解除隐患,柴爷爷的儿子经多方打听,找到心内科李润琴主任团队寻求进一步治疗。

  射频消融+左心耳封堵,成功围剿房颤“老巢”

  李润琴详细询问了柴爷爷的病史,经检查,柴爷爷合并疾病较多,患有心律失常-阵发性心房颤动、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能IV级(NYHA分级)、高血压3级(很高危)、慢性肾脏病5期、肾炎综合征。CHA2DS2--VASc评分5分,评分≥2分需要抗凝治疗;HAS--BLED评分4分,提示患者抗凝治疗过程中存在高危的出血风险。

  面对这“左右为难”的局面,有没有办法双管齐下,同时解决“房颤+抗凝治疗过程中高危的出血风险”两大难题?

  科主任李润琴带领团队经过认真的术前讨论及详细的术前评估后,为柴爷爷制定了局部麻醉ICE引导下射频消融术+左心耳封堵术“一站式”治疗方案,最大限度地根治房颤,有效地减少房颤患者发生卒中的病死率及致残率,同时减少出血的发生。

  李润琴介绍,房颤患者如果不抗凝,中风的风险为正常人的五倍,但抗凝又可能会导致出血。左心耳封堵术就是房颤治疗的另一可行选择,同时行射频消融术消除患者的房颤症状,为房颤治疗打上“双保险”,这种全新的“一站式”治疗技术通过微创的方式,既消除了房颤的症状,又闭合了房颤患者血栓发生的根源部位左心耳;同时也减少了房颤患者多次治疗的痛苦,降低了卒中致残或致死的风险,消除了患者对长期口服抗凝治疗的依赖性,为患者提供了治疗新选择。

  团结创新顺利完成手术

  为透析患者进行射频消融术对医生的操作熟练度要求高,要尽可能地减少手术时间。经过与科室医生反复确认手术流程、做好充分预案,李润琴带领团队为柴爷爷在局麻下成功实施手术。

  术前,肺静脉增强CTV显示:未见结构变异,左房容积105ml。

  术中,专家团队对柴爷爷进行双侧肺静脉隔离,随后进行左心耳封堵术;左心耳封堵器达到理想位置DSA下封堵完全。

  在ICE下多角度测量评估封堵器压缩比,确认无残余分流,反复做牵拉试验,提示稳定极佳,封堵器完美释放。

  “我真的太高兴了,你们治好了我多年的‘心’病,非常感谢你们!”柴爷爷及家属对医护人员连声道谢。因微创手术,创伤小,恢复很快,术后第二天柴爷爷就能下床活动了,身体各项指标均正常,之前的不适症状也逐渐消失。

  多年沉淀为患者保驾护航

  一、技术优势

  射频消融手术是治疗房颤的首选。心脏射频消融术是一种微创的介入诊疗技术,将电极导管经静脉或动脉送入心腔特定部位,通过释放高射频电流在电极头端的电阻形成热源点,对局部心肌造成凝固性坏死,阻断快速心律失常传导,达到恢复窦性心律,治疗房颤的目的。

  左心耳封堵术是通过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成,从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。封堵左心耳的治疗方案可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性,为患者提供治疗新选择。这种全新手术通过微创,闭合了房颤患者血栓发生的根源部位——左心耳,由此可降低房颤患者中风的风险。

  一站式联合的微创手术,既可通过消融控制房颤发作和缓解症状,又可通过左心耳封堵预防房颤引起的脑卒中和减少长期抗凝治疗引起的出血,还可节省费用和缩短住院时间,可产生“1+1>2”的效果。对既具有高卒中风险,又具有症状性房颤患者而言,“射频消融+左心耳封堵”一站式联合手术无疑是一种最优化的治疗选择。

  二、学科带头人

  李润琴

  李润琴名医工作室

  太原市中心医院心内科府城三病区主任,意大利托斯卡纳基金会马萨心脏中心访问学者、山西省医师学会高血压分会常务委员、山西省医师协会心脑血管慢病防治委员会常务委员。

  擅长治疗冠心病、高血压、心力衰竭及心律失常的起搏器植入和射频消融治疗等。

  三、科室简介

  太原市中心医院心律失常团队擅长各种心律失常的诊断和治疗,包括各种心律失常的药物治疗、射频消融治疗和器械植入治疗。常规开展房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速等快速性心律失常的射频消融治疗,以及左心耳封堵术、各种起搏器植入治疗缓慢性心律失常、心脏三腔起搏器(CRT/CRT-D)治疗心力衰竭、心脏复律除颤器(ICD)预防猝死、植入式心电监测仪等治疗项目。

(责编:张佩)