5月19日，太原市中心医院生殖中心朱文丽做客《医时代直播》,从什么是子宫内膜息肉、子宫内膜息肉的表现有哪些、子宫内膜息肉的恶变、子宫内膜息肉的病因和高危因素、术后管理等方面介绍女性健康知识。
直播干货
一.什么是子宫内膜息肉？
子宫内膜息肉：是子宫内膜基底层局部过度生长所致的宫腔赘生物。息肉大小不等，数量可单个或多个，主要由内膜腺体、纤维间质和厚壁血管构成。一般息肉分为：功能性子宫内膜息肉、非功能性子宫内膜息肉、腺肌瘤性息肉和萎缩性息肉。
二.子宫内膜息肉的表现有哪些？
1、无症状：
一部分子宫内膜息肉是没有症状的，常常在体检或因不孕就诊检查时偶然被发现。
2、有症状：
大部分子宫内膜息肉在宫腔内的。少数患者的带蒂息肉较大，可发生息肉脱垂，脱出至宫颈外口，造成出血。主要表现为异常子宫出血，如两次月经间期出血、经期延长、同房后出血、绝经后异常流血等。异常出血量可为少量、点滴、淋漓不尽，也可似月经量，甚至量多于月经量，颜色常为鲜红或暗褐色。少数患者会有下腹部疼痛的症状。
三.子宫内膜息肉会恶变吗？
大多数为良性，极少数息肉可发生恶变。恶性息肉的患病率仅为2.73%。
四.子宫内膜息肉的病因和高危因素
子宫内膜息肉的发病机制可能与激素及受体异常、增值凋亡失衡、遗传与炎症等有关。子宫内膜息肉的发病率较高，育龄期及绝经前后均可发生，是引起女性异常子宫出血和不孕的重要原因。高龄、晚绝经、肥胖、糖尿、高血压、他莫昔芬治疗等均是发生子宫内膜息肉的危险因素。
五.做什么检查可以诊断？
盆腔彩超、宫腔镜检查。
六.治疗
子宫内膜息肉的治疗方案由患者的年龄、症状、生育要求及恶变风险决定，主要包括期待治疗、药物治疗与手术治疗。
1、期待治疗大约25%的息肉可能自然消退，尤其是直径是小于1厘米的息肉，如果没有症状，可定期随访；
2、药物治疗；
3、手术治疗，子宫内膜息肉是否需要手术治疗取决于患者的症状、息肉大小、癌变风险等因素。
以下患者应考虑手术切除子宫内膜息肉：
(1)有异常子宫出血的息肉：手术切除息肉不仅能改善临床症状，而且还可及时发现恶性病变；
(2)存在子宫内膜癌前病变及子宫内膜癌高危因素如：高龄、肥胖、糖尿病、多囊卵巢综合征、他莫昔芬(tamoxifen)治疗、子宫内膜癌家族史等患者；
(3)直径＞1.5cm的息肉：息肉直径＞1.5cm与恶性肿瘤或增生的风险增加相关，且难以自然消退；
(4)多发或脱垂的息肉：难以消退且常导致临床症状应该予以切除；
(5)存在不孕症或拟行辅助生殖技术的患者：不孕症群体子宫内膜息肉发病率较高。目前认为，对于合并子宫内膜息肉的不孕症患者，手术切除息肉可促进自然妊娠，提高辅助生殖技术的成功率；
(6)绝经后出现的子宫内膜息肉；
(7)保守治疗无效的复发型子宫内膜息肉。
治疗方法：宫腔镜下息肉摘除或者切除术。
宫腔镜是诊断和治疗子宫内膜息肉的金标准。宫腔镜手术具有微创、便捷、恢复快、疗效好等优势。
刮宫术还用吗？——既往采用的盲刮法是医生凭借临床经验使用刮宫匙对子宫内膜病灶进行刮除，此法对于宫底及宫角部的病灶治疗效果欠佳。由于难以刮除息肉根部，反复搔刮也容易造成内膜损伤，增加术后感染、宫腔粘连及不孕的概率，且盲刮的漏诊率达50% ～ 80% ，目前已不再提倡使用。
七.术后管理怎样预防复发？
手术切除之后我们就可以放任不管了吗？
子宫内膜息肉的复发率高，子宫内膜息肉切除术后息肉复发率约为2.5%~ 43%。子宫内膜息肉不能单纯依靠手术治疗，需要建立术后长期管理的观念，在治疗的同时有效预防术后复发更为重要。
预防复发：随着月经周期部分子宫内膜的再次增生，息肉容易复发，因此，对该病的预防尤为重要。
直播嘉宾
朱文丽
副主任医师，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会宫腔镜学组委员、山西省医师协会生殖医学专业委员会委员、山西省医学会第二届生殖医学专业委员会委员、山西省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员、山西省女医师协会委员。
擅长妇科腹腔镜、宫腔镜微创技术、不孕症的微创手术，对于输卵管性不孕及宫腔异常处理有丰富的临床经验；尤其宫腔镜手术，可开展宫腔镜下子宫肌瘤，子宫内膜息肉，宫腔粘连，子宫肌瘤，宫腔异物等三、四级手术；擅长妊娠早晚期先兆流产的保胎治疗及辅助生殖过程中各种并发症的处理。
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