10月20日，太原市中心医院骨科汾东一病区成功为一名甲型血友病患者实施了右踝关节融合＋跟腱延长术。
科普时间
血友病是一类X染色体连锁隐性遗传的凝血机制障碍疾病，该病多见于踝关节、膝关节、肘关节和髋关节，累及小腿三头肌时，可引起腓肠肌及比目鱼肌挛缩，并继发跟腱挛缩，引起马蹄足畸形。该病对关节功能及生活质量的影响较大，手术治疗可帮助患者提高生活质量，但由于围术期凝血因子替代治疗费用昂贵和护理困难，手术治疗需要多学科协作，达到提高疗效，降低围手术并发症的目的。
患者张某，男，48岁，入院后主诉发现右足畸形伴活动受限25年余，既往有针灸治疗病史，后比目鱼肌和腓肠肌的反复自发性出血，因疼痛保持踝部跖屈以及肌肉本身的变性可导致跟腱挛缩，后继发马蹄内翻足畸形。
▲X线片显示跟腱挛缩，踝关节跖屈，足弓增高，关节间隙狭窄，踝穴后内侧关节间隙消失。
▲术前CT(Arnold-Hilgartner IV级)，踝关节后内侧间隙完全消失，关节表面显著不平整，有反应性骨硬化。
▲患者站立位、仰卧位及侧面大体像示右下肢短缩，肌肉萎缩，马蹄足畸形。
为确保手术的顺利进行，根据凝血因子活性及抑制物结果，科室邀请血液科主任郭志萍会诊，制定了预实验方案。替代治疗方案为：VIII因子量(U)=体重(kg)*(欲达血浆因子水平绝对值-原血浆因子水平绝对值)/2。
手术治疗方式的选择：
①对于轻度跟腱挛缩，影响行走功能，未合并踝关节血友病关节炎及足部畸形者，可采用单纯跟腱延长术，术后结合石膏或支具固定的方法进行治疗。
②对于重度跟腱挛缩，未合并踝关节血友病性关节炎者，可切开行跟腱延长术；对于合并踝关节血友病性关节炎Ⅳ级，畸形明显，行走困难，严重影响生活者，可采用踝关节融合术+跟腱延长术；对于合并前后足畸形者，同时行足部畸形截骨矫正。
考虑到患者患血友病性关节炎IV级，关节破坏严重，主治医生在征得患者和家属同意后，行踝关节融合术+跟腱延长术。
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术中，腓骨截骨、暴露踝关节、距骨，可见踝关节间隙消失、僵直、瘢痕挛缩。
▲钢板放置位置满意，螺钉长度合适，固定牢靠，下肢力线恢复。
在科主任杜虎羽与科室医生通力协作下，手术取得成功。感谢血液科郭志萍主任团队为患者围手术期替代治疗方案制定保驾护航。健康所系，性命相托。你的健康，我们的追求！
学科带头人
杜虎羽
骨科汾东一病区主任，硕士研究生导师，主任医师，副教授。山西省足踝学组委员、中国医师协会骨科医师分会足踝专业委员会委员、中国医师协会运动医学分会足踝外科学组委员、山西医学会手外科学分会常务委员、山西医师协会显微外科分会副会长。
擅长足踝外科疾病的诊断和治疗。
科室简介
骨科汾东一病区打造“科有特色，人有专长”的专业化发展模式，开设足踝外科组、运动医学组、脊柱微创组、手外科治疗组及关节组五个亚专业学组，现有医师13名，柔性引进专家3名，特聘主任1名。科室具备有术中透视C臂、彩色多普勒血管探测仪、PRP治疗仪、瑞士EMS体外冲击波治疗仪、微波治疗仪等设备及专业正规的康复矫形工作室。
足踝外科组擅长各种足踝部复杂骨折、踝关节炎、多种类型踇外翻、扁平足、高弓足、马蹄足畸形的手术；运动医学组擅长肩、肘、腕、髋、膝、踝关节镜微创手术；脊柱微创治疗组擅长腰椎间盘镜、椎间孔镜、腰椎间盘突出症的神经松解术，微创脊柱椎体成型手术等；手外科治疗组擅长断臂、肢(指)再植、手(拇)指再造各类皮瓣、组织瓣修复手术；关节组擅长肩、肘、髋、膝关节置换及翻修手术，膝关节内外翻复杂畸形矫正手术，保膝保髋等手术。
门诊地址
府城院区
太原市中心医院府城院区：山西省太原市杏花岭区解放路东三道巷1号。
交通指南：乘坐25路、3路、615路公交车至北肖墙坝陵北街口(征兵大厦)，向西100米；乘坐610路(临)、820路、820支路(临)、829路(临)公交车至解放路市中心医院站，东二道巷向东200米即到。
汾东院区
太原市中心医院汾东院区：山西省太原市小店区汾东大街256号，汾东大街与太茅路交叉路口东南角。
交通指南：乘坐公交车906，306路公交，贾家寨村下车可达。
