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山西跨领域专家倡议乳腺癌“全方位、全周期”健康管理

2018年08月15日 12:15

  导语:2016年,中共中央、国务院颁布《“健康中国2030“规划纲要》提出总体目标,“到2030年,实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理,总体癌症5年生存率提高15%”。2018年政府工作报告中强调,要“以人民健康为中心”实施健康中国战略。国家卫生健康委员会也明确“以人民健康为核心,全方位、全周期保障人民生活健康”为首要职责,促成全民健康的大健康管理。

  作为威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一,国家癌症中心2018年初发布的数据显示,乳腺癌发病位居我国女性恶性肿瘤首位;中国乳腺癌发病率呈现快速增长,并以每年2%的速度递增。根据最新统计数据,近年来山西省癌症的发病率为十万分之二百零七,省内城市女性人群中,乳腺癌的发病率处于恶性肿瘤的第一位。[1]自2005年开始多学科参与诊治,到2010年乳腺癌全程管理概念建立,得益于以疾病为核心的多学科综合治疗模式,我国乳腺癌患者的5年生存率已达到83.2%[2],女性乳腺癌的死亡率降低了39%[3]。

  生存率大幅提升,将大量患者带入慢病管理期,乳腺癌患者治疗也因此面临新的问题——急病治疗阶段的副作用,以及患者自身年龄、激素水平等自身因素与慢病治疗期内分泌等治疗手段叠加,而可能出现的血脂异常、骨安全事件、心理抑郁等伴随疾病,成为影响患者生存质量的主要挑战。

  旨在整合医疗资源,实现跨领域管理患者整体健康的效益最大化,提升乳腺癌患者预后整体健康水平,近日,多位来自山西省乳腺癌相关内科、外科、心血管等跨领域专家共同出席“‘两全’其美——第二届中国乳腺癌全方位、全周期首席专家论坛(太原站)”,结合山西地区乳腺癌发病的新趋势和诊治现状,倡议推进乳腺癌“全方位、全周期”健康管理理念,覆盖癌症早期预防及高危筛查,急病期多学科规范化诊疗、慢病期跨学科管理癌症伴随疾病的“全方位、全周期”健康管理,通过本地优势医疗资源下沉与基层医疗建设,为乳腺癌患者实现急慢分治、“分级诊疗”夯实基础,助力乳腺癌慢病管理新策略落地,惠及患者整体健康水平提升。

  跨领域专家一致认为,目前乳腺癌治疗跨入慢病管理时代,对于乳腺癌伴随疾病的防控与主动管理,乃至整体健康水平随诊评估,都成为影响患者预后的关键。“乳腺癌伴随疾病”即非直接与乳腺癌相关的,由于患者年龄及内在微环境改变、生活方式改变及药物不良反应影响等多因素导致的疾病,该疾病与乳腺癌往往伴随出现。乳腺癌伴随疾病中最常见、对患者生存质量影响最大的包括心血管疾病、骨代谢异常和精神心理问题。

山西省肿瘤医院乳腺外科主任李炘正教授

  ”乳腺癌‘全方位、全周期’健康管理理念着眼于患者整体健康,在延续以癌症为核心进行多学科规范化诊疗的同时,更针对目前乳腺癌慢病治疗阶段的规范化诊疗以及依从性管理、对伴随疾病随访评估的不足,强调以患者为中心,全方位、跨学科管理癌症伴随疾病,为患者提升预后,最终实现治愈,”山西省肿瘤医院乳腺外科主任李炘正教授表示:”促成‘两全’健康管理理念在山西地区的切实落地,一方面通过构建‘早期乳腺癌分级诊疗’体系,应对乳腺癌规范诊治地域分配不均衡;同步推进‘随访及伴随疾病’管理体系建立,指导二级中心长期管理伴随疾病。”

  山西省人民医院乳腺科主任高润芳教授

  山西省人民医院乳腺科主任高润芳教授介绍:“乳腺癌‘全方位、全周期’健康管理理念的核心在于构建以患者为中心的跨学科健康管理模式,从乳腺癌的诊断、介入、康复到随访等各个节点,对患者治疗、伴随疾病以及心理问题进行全方位的干预。山西省人民医院乳腺科本着‘以人为本,生命至上的原则’,于2013年创建了‘爱生坊’,对患者实施全人全方位全周期的管理,更好地满足了患者身心康复的需求,在国内率先开展了以治疗康复,全周期干预为一体的探索和实施。 ”

  山西医科大学第⼀医院腺体外科副主任贾红燕教授认为:“实现对乳腺癌患者的‘全周期’健康管理,目前要特别重视长期随访环节的落地。患者经历了慢病管理期进入更加漫长的随访阶段,我们目前通过患者教育,包括面对面交流或是借助互联网、微信等线上互动,为患者提供实时的专业指导意见;此外,目前医联体发展日趋完善,患者可以就近到基层医院进行随访,定期完成对乳腺癌以及整体健康的监控和管理,通过患者、家庭以及跨领域医生的共同努力,促进患者预后,帮助她们更好地回归家庭、回归社会。”  

  山西医科大学第⼀医院腺体外科副主任贾红燕教授

  大量乳腺癌患者在慢病治疗期要接受长达5到10年的内分泌治疗,多种因素影响使乳腺癌患者常易伴随血脂异常,严重影响乳腺癌患者生存质量。山西医科大学第⼀医院心血管内科陈还珍教授介绍:”乳腺癌患者特别是绝经后女性,雌激素水平的大幅下降导致血脂异常的发生率显著增加,且心血管事件显著增加乳腺癌患者死亡风险,甚至已成为绝经后早期乳腺癌患者远期首位致死原因。乳腺癌患者经急病期治疗有效控制病情之后,应根据相关指南密切监测患者血脂水平并适时调整治疗方案,主动管理由治疗带来的副反应所造成伴随疾病的风险。近年来,心血管科派生出专门针对肿瘤患者的心血管疾病亚学科——肿瘤心脏病学,山西医科大学第一医院也率先在我省开展了肿瘤心脏病门诊,交叉学科的快速发展也体现了乳腺癌‘两全’理念所倡导的在疾病治疗之外,更加关注患者整体健康管理。”

  山西医科大学第⼀医院心血管内科陈还珍教授

  乳腺癌发病在国内呈年轻化趋势,生育能力也成为中青年患者关注的主要问题之一,山西省人民医院妇科主任刘萍教授介绍,“大量临床病例显示,乳腺癌后怀孕并不增加复发的风险,但判断是否怀孕和选择怀孕时机需要医生与乳腺癌患者做充分沟通,综合考虑病情发展、乳腺癌伴随疾病等对患者生育能力的影响,毕竟健康的女性才具备生育健康宝宝的基础。从这个角度而言,医患双方都应遵从相关指南,足程完成全周期治疗,并做好随访评估。”

山西省人民医院妇科主任刘萍教授

  50%-60%早期乳腺癌患者伴随精神抑郁和焦虑,超过1/3的患者伴随感觉异常及相关器质性病变,严重影响患者的长期治疗依从性,并且成为导致近远期复发重要因素之一。北京大学精神卫生研究所药理室主任司天梅教授指出“精神心理科应介入乳腺癌患者‘全方位、全周期’的多学科联合诊疗,与肿瘤专业团队更加紧密的配合,帮助医生更准确地识别患者心理或是精神焦虑问题,对症施治,对于发生抑郁症的患者除了转入精神专科进行治疗外,还可以通过联络会诊,为患者制定综合的的治疗策略,促进患者预后,以良好的状态回归家庭和社会。”  

北京大学精神卫生研究所药理室主任司天梅教授

  与会的山西地区跨领域专家达成共识,以提升患者长期生存质量为目标,结合省内实际情况,推进乳腺癌“全方位、全周期”健康管理理念落地,通过构建分级诊疗体系整合各级医疗体系的优势资源,实现乳腺癌患者急病治疗期的多学科规范化诊疗,更重要的是落实慢病治疗阶段的乳腺癌伴随疾病管理与预后随访评估,全面提高患者的整体健康水平。这同今年3月底在北京召开的“2018年中国肿瘤健康管理大会暨第二届乳腺癌两全管理首席专家论坛“所倡仪的构建肿瘤“全方位、全周期”健康管理理念相呼应,共同推进中国肿瘤与乳腺癌慢病管理新策略,为患者实现疾病治疗与整体健康管理“两全其美”,早日回归正常生活。

[1] http://sx.sxgov.cn/content/2015-04/02/content_5723564.htm
[2] Siegel RL et al. CA CANCER J CLIN 2018;68:7–30.
[3] Siegel RL et al. CA CANCER J CLIN 2018;68:7–30.

(责编:吉吉)