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选医院 办备案 用好卡——跨省异地就医 记好三句话

来源:山西日报 2017年11月23日 10:24

  作为国家民生工程,今年9月底,国家异地就医结算系统已联通各地,跨省异地就医网上高速公路已初步建成,越来越多患者将享受到跨省异地直接结算的便利。那么,我省跨省异地就医直接结算进展如何?惠及哪些人群?需要走什么程序?应该注意哪些问题?记者日前走访有关部门,回答读者关心的问题。

  短期已有近4000人次安享直接结算便捷

  医保在河北,发病在山西,转诊去北京,今年夏天,河北省滦南县崔少平经历了人生一“难”——突发重病在山西和北京前后住院一个多月,所幸的是,不仅手术成功,康复顺利,而且老人及时享受到了跨省异地直接结算的便捷,20多万元的住院费用,两地医院均直接结算,共计7万余元。

  崔少平是河北省在山西跨省直接结算第一例。

  不用高额预先垫付,省却跑腿报销奔波之苦,如今,越来越多的患者享受到了在参保省以外的全国跨省、省内跨市就医时,使用社保卡直接结算的便捷。

  目前,跨省异地就医住院医疗费用直接结算覆盖四类人群。按照去年年底人社部、财政部《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》,申请跨省异地就医直接结算的范围包括:参加基本医疗保险的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员以及符合参保地转诊规定的参保人员。

  曾帮助崔少平联系两地医保经办机构的晋中市第二人民医院医保科主任曹梅英告诉记者,截至11月20日,该院共结算跨省异地就医住院医疗费用12人次,其中,天津10例,北京1例,河北1例。天津市航天机电设备研究所所址曾在晋中市第二人民医院所在地太谷县,如今许多天津市医保的研究所退休职工,可以在该院和太谷县人民医院实现直接结算,住院看病方便许多。

  记者从省医保中心了解到,我省作为首批启动全国联网和跨省异地就医直接结算的省份,跨省异地就医工作目前走在全国前列。我省已顺利实现“四个全部”:今年2月,省本级率先接入全国跨省异地就医结算系统,截至6月底,全省包括省直在内的12个统筹区全部接入系统;目前我省每个县至少已有一所医院接入系统;城镇职工、城镇居民和原新农合人员已实现跨省异地就医直接结算;异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员全部纳入跨省异地就医直接结算范围。

  同时,随着系统覆盖面的扩大和政策知晓度的提高,我省跨省异地就医直接结算人数不断增加。截至10月31日,我省已与28个省(市、区)完成3914次跨省异地就医直接结算,费用10590.21万元。作为参保省,我省参保人员在24个省(市、区)完成3796人次跨省异地就医直接结算,费用10397.22万元。我省参保的城乡居民跨省异地就医直接结算634人次,包括原新农合229人次。较多的地区有北京市、陕西省等。作为就医省,22个省(市、区)118人次在我省完成跨省异地就医直接结算,费用192.99万元。跨省异地就医直接结算服务的便捷得到了越来越多群众的欢迎和认可。

  跨省就医直接结算路铺宽了网织密了

  跨省刷卡直接结算方便快捷的背后是全国同步推开的庞大系统工程,统一的国家平台建设至关重要。作为党中央、国务院高度重视的民生工程,医保全国联网和异地就医直接结算工作在各级人社部门的强力推进下,进展顺利,成效巨大。到9月底,国家异地就医结算系统已联通各地。“用一句形象的话说,就是高速公路已经修通,凡是符合条件的参保人员跨省异地就医住院费用都可以借助这一信息系统实现直接结算,不必先垫资再回参保地报销了。”省医保中心主任刘磊介绍。

  截至10月15日,国家异地就医结算系统已连接开通了7443家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构,全国88%的三级定点医院已联接入网。需要跨省异地就医并在国家异地就医结算系统备案的参保人员达到166万人,实现跨省住院医疗费用直接结算超过4万人次。

  记者在省、市医保中心采访,常听医保工作人员说一句话:跨省异地直接结算处在铺路织网阶段,一路走通则路路都通。这是因为跨省异地就医直接结算点多、线长、面广。这项工程涉及定点医疗机构、就医地和参保地的经办机构、就医省和参保省的经办机构,还有国家经办机构。这样一个统一的国家结算系统,需要把这些点通过网络有效连接起来,实现实时结算,涉及范围非常大、非常广。而一旦这些点线面实现有效对接和连通,则所有符合条件的参保人员都可以畅行无阻,几分钟内完成结算。记者也了解到,一些跨省异地结算的患者结算过程中也遇到这样那样的问题,如果一个人的问题解决了,随后的患者就不会在相同的问题上卡壳了。

  我省跨省异地就医直接结算走在全国前列得益于起点高、基础实。我省医保实行“统收统支”的市级统筹,并全面实行统一缴费标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一预决算管理、统一经办模式、统一信息系统的“六统一”。

  此外,我省开展省内异地就医直接结算基础较好。全省已发放社保卡2735万余张,2013年,我省就完成了省内异地就医结算平台建设,2015年,11个市全部接入省内异地就医结算平台,实现了省内就医“一卡通”。

  在跨省异地就医直接结算工作中,我省实行目标责任管理,省人社厅领导与各市人社局长签订目标责任书,省人社厅成立了11个专项督导组,督促工作进度,定期通报情况,按市排名,有力地推动了跨省异地就医工作的进展。

  跨省异地就医请记三句话:选医院、办备案、用好卡

  那么,是不是只要是参保人就可以拿着社保卡跨省异地就医结算呢?跨省异地就医就是医保“全国漫游”呢?记者从医保中心了解到,跨省异地就医并不是医保“全国漫游”。符合条件的参保人员在跨省异地就医前,需本人、被委托人单位或单位医保专管员,按规定到医保经办机构进行登记备案。医保经办机构将异地就医信息逐级上传至人社部经办机构,形成全国异地就医备案人员库,供就医地经办机构和定点医疗机构获取异地就医参保人员信息。只有登记录入了备案信息的参保人员才能在本人备案的、已开通的异地定点医疗机构实现跨省异地就医直接结算。

  省医保中心异地就医科科长吴全明介绍,跨省异地就医需要记住三句话:“选医院、办备案、用好卡。”“选医院”就是看所要入住的医院是不是在国家平台上,也就是已经作为跨省定点机构接入国家异地就医结算系统了。有三种途径可以了解,一是登录人社部开通的网上社会保险公共服务系统查询。二是到参保地医保窗口询问。三是在就医地医院医保窗口询问。

  “办备案”,不论是异地生活类人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员,还是转诊人员,都要提供相关备案资料,分类在窗口办理医保系统备案录入,完成备案。

  “用好卡”,需要特别提醒,社保卡是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证,一定要使用社保卡进行跨省就医直接结算。选了跨省定点医院,完成了备案,最关键的一步就是要在医院使用社保卡办理入院登记和出院结算。所谓“用好”指的是参保人的社保卡要在参保地开通并至少使用一次;其次要通过出省检查读取核验,这在办理备案时同步即可完成。如果没有社保卡的参保人,可在登记备案的同时,通过社保卡即时制卡发卡系统制卡。目前,全省即时制卡机已布设235台,做到了全省县域全覆盖。(记者高建华)

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