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山西城市公立医院取消药品加成 药价降了挂号费涨了

总体看百姓的花费还是少了

来源:山西晚报 2017年07月04日 07:12

  

分医疗服务价格。记者走访省城部分医院了解到,对于这一新政带来的实惠,老百姓反映积极。不过,虽然各大医院在前期就做了一些引导、宣传工作,但还有不少市民存有疑问。 为此,本报就百姓关注的热点问题进行梳理,并邀请相关部门负责人进行了解答。

   现场走访 药价降了越贵的药省得越多

  7月3日是实行药品零差率的第三天,也是各大医院的第一个正常工作日。

  上午10时,记者来到山医大一院,门诊大厅里早已挤满了人。在取药窗口,记者随机采访了10余名患者,对于药品降价,大部分人表示感受明显。

  省城市民周先生因为颈椎不舒服前来看病,他表示:“之前也没买过类似的药,没有比较。”

  省城市民吕女士是一名高血压患者,她告诉记者,科素亚是她常用的一种降压药,半个月前,她买的时候一盒是56.9元,现在降成了52.95元。“一盒能省3.95元,10盒就是近40元,细细算下来,倒是也能省不少呢。”吕女士说,“可挂号费也涨了呀,过去,我挂的主任号是10.5元,现在成了25元,这么算下来,好像也没便宜多少。”

  随后,记者采访了山医大一院药剂科主任晋月萍。她介绍,过去,药品加成是15%,去年11月1日起,山医大一院将药品加成取消了一半,也就是减少了7.5%,这一次又在去年的基础上把剩余的7.5%也全部取消。 “对于一些十几二十几块钱的常用药来说,老百姓的直观感受可能不会很明显,一盒药可能就少了一两块甚至几毛钱,但对于一些慢性病患者来说,因为常年用药,日积月累的话,确实能省不少。”晋月萍分析,“从目前调价的情况来看,越贵的药省得越多。比如心脏病患者搭支架后,需要吃一年的波立维,调价前这种药一盒是128元,调价后是119元多,能省近9元,一周需要用两盒,一年下来能省900多块。”

   医疗服务价格提升市民大多表示理解

  相比取消药品加成,老百姓感受更明显的可能是医疗服务价格的调整。

  下午4时,在山医大一院普外科病房,因为血管静脉曲张住院的姜先生,刚刚拿到一日清单,仔细比较后发现:“床位费涨了,原来是16元一天,现在成40元了;诊察费也涨了,原来是7元,现在成20元了,药费倒是比原来便宜了。”姜先生细细算了一下,6月30日,自己一直用的5种药品合计为896.32元,而同样的药品在7月3日,只需支付820.2元,省了76.12元。

  “这样算下来,和单日提高的床位费、诊察费比较,整体上花的还是少了么。”姜先生说,合理涨价,自己能理解。

  当然,姜先生只是一个个例。采访中,记者了解到,在药品降价的同时,提高价格的医疗服务项目主要包括挂号费、诊察费及住院费。记者随机询问了部分门诊患者,大家对挂号费的提高看法也不太一样,大部分人表示理解。“大夫们确实也辛苦,一上午忙得连口水也不敢喝,还得经常加班,这么多年,挂号费就没变过,也体现不出他们的价值。”市民刘女士说。 下午5时,记者从省人民医院、山医大二院、山医大一院等了解到,尚未接到患者因部分项目涨价而进行的投诉。省人民医院门诊办主任徐辅慧告诉记者:“一上午3000多门诊病人,也没有一个闹事的,和往常一样,秩序井然。”

   政策解读 原先药品加成全部由患者埋单现在需要患者埋单的只有80%

  “对于老百姓而言,看到的可能就是价格变化给自己带来的影响。其实,取消药品加成是公立医院改革的标志性举措。”7月3日,在接受记者采访时,省卫生计生委体改处副处长吴军华介绍,公立医院改革已经持续了很多年,最早是从县级公立医院开始,全国而言,是从2010年开始的。我省则是从2012年开始,连续两年先后两批选定部分试点城市先期进行了摸索,2015年实现了全覆盖。城市公立医院改革则是从2014年启动,太原是首批试点城市,2015年增加了运城市,2016年长治、晋中、阳泉也相继启动。按照计划,今年全省11个市实现全覆盖。

  “此次取消药品加成,就意味着城市公立医院的改革全面推开了。”吴军华说,从大的框架上来说,改革将主要围绕管理体制、运行机制、医疗服务体系3大块来实行。从改革运行机制上来说,出发点是要破除“以药补医”机制,但涉及的环节特别多,取消药品加成只是其中一个很重要的环节。要从根本上改变目前的格局,就必须从药品生产、流通、使用等多个环节入手,也牵涉到了发改委、卫计委、医院等多个政府部门。因此,为降低药品和医用耗材费用,减少中间环节的利益输送,今年,我省将制订推行公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案。

  “按照国家要求,是9月底前全面推行城市公立医院改革,7月1日起,我省城市公立医院全面取消药品加成,这意味着我省的改革步伐比国家要求提前了两个月。”吴军华说,按照计划,所有公立医院全面取消药品加成(中药饮片除外) ,总的原则是“医院收入不减少,老百姓负担不增加”。

  那么,医院没有了药品差价,因此减少的合理收入又该如何解决呢?吴军华介绍,原则上要通过3种方式进行补偿:医疗服务价格调整补偿80%,财政补偿15% ,医院加强核算、节约运行成本负担5%。“当然,这只是指导性意见,各市也可以结合政府实际财政情况进行调整,加大财政补偿。”吴军华说,“总体而言,老百姓还是得到实惠了,原先药品加成全部由患者埋单的,现在需要患者埋单的只有80%。” 采访中,记者了解到,此次取消药品加成、同步启动的医疗服务调整,按照要求,调整部分将按规定纳入医保支付范围。同时,还将在医保基金总额控制管理模式下,推行以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费等多种付费方式相结合的复合型付费方式,逐步减少按项目付费。

   热点释疑 诊疗、手术、护理、床位等医疗服务价格会合理提升

  为什么有些药在医院买不到?有的药为啥医院比药店贵?为什么要调整医疗服务价格……采访中,不少市民对新政还有疑问,对此,记者采访了省卫计委及个别医院的相关负责人,就大家关注的热点问题进行解答。

   1、为什么有些药在医院买不到?

  山医大一院药剂科主任晋月萍介绍,目前,医院所有的药品都是通过政府统一采购的,所有的药品都出自政府采购目录,有的药品不一定在采购目录里,所以就会出现医院买不到的情况。

   2、有的药为啥医院比药店贵?

  晋月萍说,药店和医院的进货渠道本就不太一样,出现售价不一也是可以理解的。新政实行后,按照要求,在采购药品时,虽然是政府统一采购,但医院还可以结合实际情况,和药商进行二次议价。这就意味着将来即便是同一种药品,各个医院的售价也可能不同。

   3、为什么要调整医疗服务价格?

  省卫计委体改处副处长吴军华介绍,总体上看,当前医疗服务价格方面的主要问题是项目间比价不合理,诊疗、护理、手术价格偏低,检查治疗检验价格偏高;医疗服务项目名义价格偏低,群众实际支付费用偏高。一直以来,各地逐步提高部分体现医务人员技术劳务价值的项目价格,降低部分偏高项目价格,但受“以药补医”机制未从根本上破除、医疗机构用药和诊疗行为还不规范、医保基金支付水平也难以相应提高等因素制约,部分医疗服务价格难以调整合理,医疗服务比价关系尚未完全理顺。此外,医疗服务定价方式相对单一,目前以项目为主的医疗服务价格管理方式,虽然在一定程度上遏制了医疗机构自立项目、分解项目乱收费等情况,但对有效抑制医疗机构和医生诱导服务需求的能力不足,增加了不必要医疗费用。

   4、在调整医疗服务价格方面具体是如何操作的?

  吴军华介绍,从调价空间上看,一是要进一步改革完善药品和耗材集中招标采购工作,降低虚高价格;二是要规范医生诊疗行为,合理使用药品和耗材,减少药品的使用数量,特别是价格较高的药品数量。从调价项目上看,要降低大型医用设备检查治疗、检验价格,合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。从调整机制上看,一是要建立以成本和收入结构变化为基础的动态调整机制;二是要建立价格调整政策与医保支付政策相衔接的协同推进机制。

   5、为什么要破除“以药补医”机制?

  吴军华介绍,“以药补医”是计划经济时期国家对公立医院补助有限,允许公立医院在药品进价基础上加价销售,以弥补政府投入不足和医院运行成本损耗的举措。这项政策曾经对于保障公立医院的运行和发展起到了积极作用。但是现阶段,实施“以药补医”政策产生了一些问题,由于医院、医生与药品生产流通企业利益密切相关,监管制度缺陷和投入不足,公立医院药品加成政策,在市场经济条件下发生变异而逐步演变成一种逐利机制。这种机制使公立医院运行偏离了公益性轨道,加重了百姓负担,损害了人民健康,腐蚀了医疗卫生队伍,绷紧了医患关系,损坏了政府形象,必须坚决破除。破除“以药补医”的核心,是切断医院和医务人员与药品的任何经济利益联系,是斩断利益链,规范诊疗行为,控制医药费用不合理上涨,解决以药腐医,促进医患和谐,深化医改的必然要求,也是人民群众的热切期盼,更是医药行业健康发展的现实需要。

  本报记者薛琳

(责编:马腾飞)